婚姻评估(婚姻情况评估调查表)

如原告是男方，应首先询问妻子一方是否在怀孕期间、分娩后一年内或中止妊娠后六个月内，此期间男方不可提起离婚诉讼。

一.2.1. 一、当事人基本情况

1.己方当事人：

姓名：

性别：

年

月

日出生

民族：

工作单位及职务：

住址：

身份证（军官证）号码：

联系电话：

2.对方当事人：

姓名：

性别：

年

月

日出生，

民族：

工作单位及职务：

住址：

身份证（军官证）号码：

联系电话：

（注：如当事人系外籍，还应注明国籍和护照号码。）

3.如果一方身份为军人，其所在部队团级以上政治机关的态度。

(要求在立案或诉讼中提交其所在部队团级以上政治机关同意其离婚的证明)

4.注意管辖问题

询问户籍所在地，经常居住地

一.2.2. 二、婚姻基本情况

1.相识时间及方式：

确立恋爱关系时间：

结婚登记时间

登记机关

是否初婚

2.子女基本情况：

姓名

性别

出生日期

照顾人

3.恋爱期间感情状况

4.结婚初期感情状况

5.夫妻矛盾或感情破裂的原因及具体情况

例：

（1）与异性同居、重婚

（2）实施家庭暴力

（3）虐待、遗弃家庭成员

（4）有赌博、吸毒等恶习

（5）夫妻是否分居，分居的时间

（6）对方已经失踪

（7）婆媳矛盾

（8）不愿生育等

（9）是否已经起诉过离婚，是的话，上次生效判决的时间为

6.其他情况:夫妻双方是否存在导致婚姻无效的情况:有禁止结婚的亲属关系的；婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病，婚后尚未治愈的;未到法定婚龄的。

7.在以往的谈判中，对方是否同意离婚。

一.2.3. 三、子女抚养基本情况

1.子女基本情况：姓名、性别、出生年月日。

2.子女抚养情况：子女从出生以来直接照顾人，抚养的实际情况。

3.一方抚养子女的优势及对方不利于抚养子女的情况。

一.2.4. 四、夫妻共同财产和债权债务的基本情况

1.房产

坐落：

购买时间：

购买人：

购买价格：

出资情况：

房屋性质：

商品房□

福利分房□

经济适用房□

两限房□

成本价购房□

集资购房□

房屋产权证号：

登记权利人：

建筑面积：

平方米

套内面积：

平方米

居室

已付清全款 □

有贷款 □

贷款情况：首付

元，借款人：

，贷款银行：

。

借款总金额：

元，借款期限为

年，自

年

月

日起至

年

月

日止，每月还贷约

元，现已偿还

个月贷款，还剩

个月的贷款未还。

房屋现市场价值：

2.车辆

购买时间：婚前□ 婚后□

购买的具体时间：

年

月

日

购置价格：

出资情况：

车型：

车牌：

登记权利人：

已经付清全款□

有贷款□

贷款情况：首付

元，借款人

，借款总金额为

元，借款期限为

年，自

年

月

日起至

年

月

日止。每月还贷约

元，现已偿还

月贷款，还剩

个月的贷款未还。

车辆现值约：

实际使用人：

3.公司股权/股份

（1）公司名称：

（2）成立时间：

（3）注册资本：

（4）股东：

（5）原被告入资额：

（6）原被告持股比例：

（7）入资时间：

（8）是否实缴：

（9）现公司股权/股份现值：

4.银行存款

双方名下银行账户的户名、银行账号、估计余额、开户行等

5.有价证券（股票、债券、投资基金份额等）情况

以股票为例：

（1）证券账户号；

（2）股东编号：

（3）开户的证券公司营业部名称及地址等：

（4）大概价值：

6.住房补贴、住房公积金、养老保险金、破产安置补偿费、军人的复员费、自主择业费、个人损害赔偿金等。

7.其他财产

（1）知识产权中的财产性收益

著作权；

商标权；

专利权；

（2）黄金、钻石、贵重手表首饰等

（3）古董字画等

（4）其他

8.共同债权债务

（1）共同债权

借款人

借款金额

借款时间

约定还款时间

借款用途

（2）共同债务

债权人

借款时间

借款数额

还款时间

借款人

借款原因

9.屋内家具家电：名称，品牌，购买时间，购买价格

（复杂的请单列家电清单）

一.2.5. 五、诉讼请求（答辩意见）总结

1.委托人是原告：要求离婚

委托人是被告：同意离婚□ 不同意离婚□

2.子女的抚养

（1）抚养权归属：要求归自己□ 对方抚养□

补充：

（2）抚养费数额：

/月

（3）探望权要求（频率、天数）：

3.共有财产的分割意见

（1）总体的分割比例：原告

%，被告

%；

（2）具体想获得的财产及折价：

（3）若存在重婚/有配偶者与他人同居/实施家庭暴力/虐待、遗弃家庭成员等恶劣情节，是否要求离婚损害赔偿；

（4）是否要求一次性困难帮助。

4.诉讼费、保全费、鉴定费用的承担。